住院病历是患者办理入院接受住院期间,医院完整建立的医疗档案。包含入院记录、病程记录、检查报告单、医嘱单、护理记录、手术记录(如有)、出院小结等全套资料,记录住院期间全部诊疗过程。
住院病历原始原件由医疗机构统一保管,患者本人不会直接带走原件。患者出院之后,如需病历材料,可凭本人有效证件,按医院规定申请复印,复印版本加盖病案专用章后,可作为有效凭证使用。
住院病历信息量完整,当需要长时间病假、办理康复休养、申请各类身体受限证明时,住院病历复印件常作为配套材料提交。
病历记载内容客观反映住院期间病情,医师后续开具出院证明、诊断建议,全部以住院病历记录作为基础。
免体测证明,同样属于诊断证明的应用场景,用于向学校申请免予体质健康测试。体测包含跑步、跳远等多项体能项目,患有部分慢性病、骨关节损伤、心肺疾患等,剧烈运动可能加重病情,可申请医学评估。
办理流程:学生本人就诊,配合查体与必要检查,医师根据真实病情,评估患者无法承受体测运动强度,出具诊断证明,写明不宜参加体测的医学意见。
很多学校有固定申报时间,需要在体测开始前提交医疗材料,按学校教务处或体育部要求填写申请表,一并提交诊断证明,等待学校审核。部分学校会要求到指定医疗机构复核。
这份医学证明只提供医学层面建议,是否批准免体测,决定权在校方。
病历不是随时可以全部复印,法规规定了患者能够申请复印的资料范围。门诊病历、出院小结、检查检验报告、入院记录等可以申请复印;病程讨论记录等部分内部医疗资料,一般不在可复印范围。
办理复印,原则上需要患者本人,携带有效身份证件,到医疗机构病案管理窗口提交申请。如果本人行动不便,委托家属代办,还需要代办人身份证以及授权材料。
医疗机构会对申请材料核验,完成复印后,在复印件上加盖病案专用印章,证明复印件和原件一致。盖章后的复印件,才可以对外提交使用,无章复印件一般不被认可。
复印病历一般会收取工本费,标准按当地物价规定执行。复印病历只能用于本人就医、请假、保险理赔等正当用途。
单位、学校收到诊断证明、病假条、免训证明等医疗材料,有权开展真实性核验,核验途径是联系开具文书的医疗机构医务部门。
核验一般只核实基础信息:是否有该患者就诊记录、这份诊断证明是否为本院医师开具,不会向核验方泄露详细病情隐私,保护个人健康信息。
核验有规范流程,不会随意调取全部病历细节。核验只确认文书真伪,不重新判断病情轻重。
提交材料的人,需要配合核验工作。如果医疗机构查不到对应的就诊、开证记录,这份材料会直接认定无效,病假、免训申请不予通过。

